Fístula gastrobronquial post gastrectomía en manga / Gastrobronchial fistula post sleeve gastrectomy

Se presenta el caso de una paciente mujer de 35 años de edad operada por obesidad mórbida con índice de masa corporal (IMC) de 45, que fue referida por presentar fistula gastrobronquial post gastrectomía en manga la que no cicatrizó con medidas endoscópicas requiriendo manejo quirúrgico de resección total del remanente gástrico con reconstrucción en Y de Roux como opción curativa.

A 35 years old female with morbid obesity IMC 45 was referred because of a gastrobronchial fistula developed post sleeve gastrectomy initially treated with endoscopic techniques without improvement, reason why a total resection of the gastric remanent with a Roux en Y reconstruction was done as an option with successful result.

Degastrectomía total salvadora de vida en sepsis abdominal post cirugía bariatrica de manga gástrica / Life-saving total gastrectomy in abdominal sepsis after bariatric surgery of gastric sleeve

Presentamos la experiencia de tres pacientes obesos que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico de manga gástrica y que desarrollaron dehiscencia de sutura gástrica con peritonitis generalizada, sepsis y shock por lo que fueron sometidos a degastrectomía total (resección del remanente gástrico) y reconstrucción inmediata de esófago yeyuno anastomosis en Y de Roux como última medida de tratamiento salvador de vida.

Three obese patients underwent sleeve gastrectomy. They developed gastric dehiscence with generalized peritonitis, sepsis and shock, being operated as total gastrectomy of the remanent stomach with Roux in Y esophago-jejunostomy reconstruction as a lastchance of life saving procedure.

Tratamiento moderno de colectomía laparoscópica para lesiones malignas y benignas del colon / The modern treatment by laparoscopic colectomy for malignant and benign lesions of the colon

Objetivo: Demostrar la seguridad, eficacia, morbilidad, mortalidad y calidad de vida que ofrece la colectomía laparoscópica asistida en el tratamiento de la patología maligna y benigna del colon. Método: Se estudiaron 47 de 60 pacientes entre 25 y 83 años de edad sometidos a colectomía laparoscópica asistida en el periodo 1995 - 2005. Los pacientes fueron evaluados clínicamente y con exámenes de Eco-TAC ó resonancia magnética, colonoscopía y/o Rx. de colon, CEA para determinar el diagnóstico y estadiaje en caso de neoplasia. No se incluyeron pacientes con perforación colónica y peritonitis, ni tumores T4, ni mayores de 8 cms. Resultados: Las indicaciones fueron adenocarcinoma 27, diverticulitis crónica 17, adenoma velloso benigno 1, enfermedad de Crohn del íleon terminal con severa estenosis 1, poliposis familiar múltiple 1, vólvulo del ciego 1. 27 pacientes fueron del sexo femenino y 20 del sexo masculino con edades que fluctuaron entre 25 y 83 años. Las operaciones practicadas fueron colectomía derecha (12), colectomía izquierda (31), colectomía segmentaria (1), colectomía total (1), resección anterior (3). En los casos de neoplasia se completó con linfadenectomía en bloque. El tiempo operatorio osciló entre 5 horas en los casos iniciales y 3 horas en los últimos casos. El sangrado operatorio fue escaso x: 150 cc. (50-300 cc.). No se requirió de transfusiones de sangre. La eliminación de flatos se produjo en las primeras 24-36 horas en los operados del colon derecho y 24-56 horas en las del colon izquierdo. La patología mostró Dukes A, 2 pacientes (8 por ciento); Dukes B, 10 pacientes (37 por ciento); Dukes C, 15 pacientes (55 por ciento) en los casos de patología maligna. El número de ganglios extirpados fue de x: 20 (14-45). El tiempo de hospitalización fue de 4,5 días (2-6) para el colon derecho y 5.5 (3-9) para el colon izquierdo; en colectomía total 10 días por íleo prolongado y posterior control de diarrea. No hubo reoperaciones ni mortalidad. En los casos de cáncer de colon, el 60 por ciento recibió QT adyuvante. En el seguimiento no se ha documentado siembra peritoneal, recurrencia local ni recurrencia en los puertos de entrada. La sobrevida actuarial de los pacientes operados por cáncer es similar a la reportada de pacientes operados por técnica abierta y está directamente relacionada al grado de penetración en la pared del colon y al número de ganglios comprometidos...

Nuevo agente betalactámico en el manejo de la sepsis intra-abdominal: Estudio de fase III, doble ciego y randomizado del Ertapenem vs. Piperacilina/Tazobactam / New beta-lactam agent in the treatment of intra-abdominal sepsis: double blind and randomized stage III study of Ertapenem versus Piperacillin/Tazobactam

Se evalúa la eficacia clínica y de seguridad de un nuevo agente betalactámico de amplio espectro de nombre químico ertapenem (MK-0826) para la mayoría de gérmenes patógenos de infección intra-abdominal. Sus características farmacocinéticas y el espectro antimicrobiano conocido permite el uso potencial de dosis única diaria en el tratamiento de infecciones bacterianas aeróbicas y anaeróbicas. Este es un sub grupo de pacientes tratados en un estudio multinacional, prospectivo, randomizado, controlado y doble ciego para comparar la seguridad y eficacia del ertapenem con la piperacilina/tazobactam en pacientes operados por infección intraabdominal complicada de abril de 1998 a octubre de 1999, de acuerdo con las normas de la IDSA/FDA. 20 pacientes nacionales fueron evaluados de un total de 623 pacientes en 17 países. La apendicitis aguda perforada fue la patología más frecuente en ambos grupos. El índice de curación fue discretamente mayor en el grupo del ertapenem (100 por ciento vs 88 por ciento), sin haberse documentado ninguna falla clínica. El presente estudio nos muestra la eficacia del ertapenem, en dosis única de 1 gr/día, siendo equivalente a la piperacilina/tazobactam de 3.375 gr cada seis horas en el manejo de las infecciones intra-abdominales. La tolerancia y seguridad fueron similares en ambos grupos. No se presentaron efectos secundarios, ni hubo mortalidad. Los resultados de esta investigación indican que el ertapenem puede ser la opción terapeútica que permita descartar la necesidad de combinar antibióticos o el uso de multidosis en la sinfecciones intra-abdominales.

Abdomen agudo en el adulto mayor / Acute abdomen in the elderly

El abdomen agudo en el adulto mayor es una condición clínica potencialmente grave que representa un reto para el binomio internista - cirujanos y requiere evaluación exhaustiva y reconocimiento de las condiciones comórbidas para manejo conjunto, debiendo procederse en el tiempo más corto con la solución quirúrgica. No siendo la edad una contradicción operatoria, cualquier demora en el diagnóstico o tratamiento aumenta significativamente la ya reconocida alta morbimortalidad de la sepsis abdominal.

Desafío clínico-quirúrgico de la pancreatitis aguda con obstrucción del conducto de Wirsung y sospecha de neoplasia pancreática / Clinical-surgical challenge in acute pancratitis with obstruction of the Wirsung duct suspicious of pancreatic carcinoma

La cirugía del páncreas ha evolucionado favorablemente en los últimos años, disminuyendo significativamente la mortalidad operatoria; sin embargo, el pronóstico de los pacientes con cáncer de páncreas continúa siendo sombrío y es recién con el advenimiento de la tecnología moderna que evidencias radiológicas pueden mostrar signos indirectos de lesiones pancreáticas tempranas, augurando mejorar el pronóstico. La pancreatitis aguda es una complicación de obstrucción maligna cuando el tumor, aunque pequeño, obstruye la luz del conducto de Wirsung. Los estudios de resonancia magnética, tomografía abdominal o colangio pancreato retrógrada pueden mostrar evidencias de obstrucción del Wirsung sin presencia de tumor. Los pacientes que presenten cuadros de pancreatitis aguda leve - moderada que no tienen historia de enfermedad biliar y que en los exámenes radiológicos demuestren obstrucción parcial o total del conducto de Wirsung, deben hacer sospechar de neoplasia como causa de la obstrucción y pancreatitis, aún ante la ausencia de masa pancreática, debiendo procederse con la resección pancreato duodenal. Presentamos la experiencia de cuatro pacientes recientemente operados con diagnóstico clínico y bioquímico de pancreatitis aguda que mostraron evidencias radiológicas de estenosis del condcto de Wirsung y que, a pesar de no observarse ni palparse tumor, fueron sometidos a resección pancreato duodenal proximal (Whipple), demostrándose lesiones menores de 20 mm. y en un caso detectada por microscopía (7 mm.). Los pacientes no requirieron transfusión sanguínea, el tiempo operatorio promedio fue de 5.30 horas y salieron de alta entre 9-12 días del post operatorio (x:10). Recomendamos que en pacientes con pancreatitis aguda que no tienen historia de enfermedad biliar y en los que hay evidencias radiológicas de obstrucción del Wirsung, el alto índice de sospecha y agresividad del grupo, médico-quirúegico son los elementos necesarios para establecer el diagnóstico...

Manejo quirúrgico del Insulinoma / Quirurgic management of insulinoma

Presentamos nuestra experiencia en el manejo de los insulinomas en el período 1975 - 1998, habiendo operado 10 pacientes con diagnóstico clínico de insulinoma. A 8 pacientes se les encontró el tumor insulinoma. Una de ellos resultó tener un carcinoma de células insulinares y otra presentó una hiperplasia glandular. De los insulinomas, un paciente lo tuvo en la cabeza del páncreas, requiriendo pancreatoduodenectomía proximal; 4 pacientes en la cola, practicándosele pancreatectomía distal con esplenectomía y 3 en el cuerpo con sólo enucleación. Todos los pacientes evolucionaron satisfactoriamente, no volviendo a presentar cuadros de hipoglicemia. La paciente con cáncer tiene 7 años de operada, libre de enfermedad y la paciente con hiperplasia mejoró clínicamente sin volver a presentar sintomatología. La resección quirúrgica, idealmente con conservación del páncreas y del bazo (enucleación), es el tratamiento de elección; sin embargo, el cirujano deberá estar capacitado para las diferentes resecciones pancreáticas que deben practicarse de acuerdo a la localización del insulinoma, así como ofrecer en el momento actual la cirugía laparoscópica como una alternativa de avanzada de acuerdo a su capacitación. El internista y el gastroenterólogo deberán tener especial cuidado con pacientes que presentan signos evidentes de hipoglicemia y en especial los que presentan síntomas de tipo neurológico-psiquiátrico para evitar daño cerebral irreversible, recurriendo al dosaje de glucosa, insulina y péptido C para establecer el diagnóstico de insulinoma. Palabras clave: Insulinoma, Tratamiento Quirúrgico.

Cáncer de estómago / Gastric cancer

Se hace un estudio sobre las enfermedades que afectan al estomago, con incidencia al cáncer gastrico, se analiza la morfología, diagnostico, histología, tipos, tratamiento quirúrgico. El cáncer gastrico es una de las enfermedades neoplásicas más frecuentes en el mundo, alcanzando cifras que sobrepasan el medio millón de muertes cada año. En nuestro medio la frecuencia es similar en ambos sexos, con discreto predominio del sexo masculino

Avances en cirugía laparoscópica / Update in laparoscopy surgery

La cirugía laparoscópica se viene desarrollando desde hace casi una década, habiéndose podido demostrar su bondad en la cirugía biliar, apendicular y en el reflujo gastroesofágico. En proceso de desarrollo se encuentra la resección gastrointestinal, el páncreas, hígado, bazo y otras. Podemos afirmar que la cirugía laparoscópica ha probado su validez y debe ser incluida en el armamento quirúrgico y es obligación de los cirujanos plantear solución laparoscópica como una alternativa viable o de elección porque reduce el dolor del post operatorio, el ileo paralítico, reinicio de la vía oral prontamente y el alta en las primeras horas del post operatorio inmediato, lo que trae como consecuencia la reducción del costo y la reincorporación a sus labores en forma temprana. En cuanto a cáncer, aún cuando controversial, por encontrarse en desarrollo los estudios prospectivos, se ha probado ya su factibilidad en cuanto la resección y desección ganglionar, especialmente en cólon, quedando pendiente demostrar lo referente al tiempo libre de enfermedad, recurrencia y sobrevida. En pocos años podremos dar las cifras que permitan afirmar o negar la validez de este procedimiento. La conversión de cirugía laparoscópica a cirugía convencional abierta no debe ser considerada como un fracaso de este procedimiento, sino de mejor juicio del cirujano, por cuanto una y otra técnica quirúrgica tienen su indicación. En definitiva, la cirugía laparoscópica ofrece la posibilidad de tratar las mismas patologías que la técnica abierta realiza con las ventajas señaladas que en definitiva dan al paciente una mejor calidad de vida. Podemos vislumbrar que el desarrollo tecnológico y la capacitación temprana de los cirujanos nos ofrecerá grandes satisfacciones alcanzando límites inimaginables.

Surgical laparascopy has been performed since almost a decade ago; it has been emostrated as feasible in biliary, apendicular and GERD surgical. Laparascopic resection of gastrointestinal pathology, pancreas, liver, spleen and others are in the process of development. At present, the surgeon's obligation is to inform the patients on the possibility of doing laparascopic surgery with advantages of reduction of the post operative pain; paralitic ileus, early oral feeding and short hospital stay, in addition the low cost and early return to work. Related to cancer, although still controversial, due to few prospective studies in process the feasibility of resection and lymph node dissection has been proved, especially in the colon, it is yet to be seen time free of disease, recurrence and survical. In a few more years, we will be able to see the results in order to determine the validity of this surgical modality. Conversion durig laparoscopic surgery to formal laparotomy should not be considered as a failure of the procedure, rather as good judgement of the surgeon, because each technique has its own indication. In summary, laparoscopic surgery offers the possibility of treatment of the same pathology as the open technique, with the know advantages which give the patient a much better quality of life. We can glimose that the tecgnological development as well as the early training of the surgical residents, will give us give us great satisfactions of the unimaginable limits.

Pancreatoduodenectomía: ¿mito o realidad? / Pancreatoduodenectomy: myth or reality?

En el período 1973-1993, 61 pacientes con patología duodenopancreatica, maligna y benigna, fueron sometidos a pancreatoduodenectomía, parcial 94.5 por ciento y total 6.5 por ciento. Las edades fluctuaron entre 18 y 74 años. 38 pacientes fueron del sexo masculino y 23 del sexo femenino . Los tumores malignos de la variedad adenocarcinoma fueron los más frecuentes: páncreas 27, ampolla de vater 14, colédoco distal 3, duodeno 5. El otro grupo de pacientes se distribuyó en otros tumores malignos (cistoadenocarcinoma 2, leiomiosarcoma 2), tumores benignos (insulinoma de la cabeza, leiomioma gigante del duodeno), pancreatitis con pseudoquiste de la cabeza o trauma pancreático etc. La morbilidad operatoria se ha reducido de 50 por ciento en los primeros 45 casos a 15 por ciento en los últimos 16 y a la mortalidad operatoria de 17 por ciento a 0 por ciento. Esta mejoría está directamente relacionada al mejor conocimiento de la técnica y sus variadas alternativas de reconstrucción que el cirujano debe saber, al mejor control del sangrado intraoperatorio y los buenos cuidados en las unidades de cuidados intensivos, lo que conduce a una disminución de la estancia hospitalaria. Podemos concluir, que esta cirugía es una realidad y debe cultivarse en centros donde se cuente con todos los recursos humanos y de apoyo tecnológico para considerarla una operación de bajo riesgo